土地变更登记申请、调查表
面积单位：平方米
土 地
使 用 权 人
（签章）
法定代表人
身份证号码
联 系 电 话
单 位 性 质
主 管 部 门
土 地 座 落
申 请 人
（代理姓名）
申 请 日 期
年 月 日
申 请 土 地
变 更 登 记
的 依 据
1.土地证（证号： ）
2.房产证（证号： ）
3.土地权利人委托代理土地变更登记授权书（委托书）
4.
5.
城、镇国有土地使用权基本情况调查结果
变
更
调
查
意
见
该宗地已登记、现依据房屋所有权证、____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________经调查，宗地未发生变化，详见调查结果，建议转登记。
调查人： 年 月 日 负责人： 年 月 日
结
果
本 宗 地 面 积
地 号
建 筑 面 积
图 号
土 地 使 用 权 面 积
地类（用途）
其 中
独自使用面积
使用权类型
共 用 使 用
分 摊 面 积
终 止 日 期
土 地 等 级
土地他项权利事项
注：此表仅用于界址不发生变化用地的变更登记
样板
张 三 （签章）
（填写：房屋所有权人姓名）
32×××××××××××××
××××××××
个人
中山东路278号5栋501室
李 四 （签章）
（申请人为产权人之一，此栏不填写）
2005 年 6月 8日
1.土地证（证号：宁玄×××××××× ）
2.房产证（证号：玄变×××××××× ）
