编号：

建设项目用地预审申请表

建设单位：          （盖章）

申请日期：     年   月   日

南京市国土资源局印制

填  表  说  明

一、本《申请表》的第一页内容由建设单位填报，其他内容由有关土地行政主管部门填写。

二、本《申请表》必须使用钢笔或者碳素笔填写，字迹清晰工整；面积计量单位为公顷，资金计量单位为万元，保留两位小数。无填写内容的表项自左下角至右上角划线表示无填写内容。

三、“建设项目主管机关”填项目工程建设的主管部门。

四、“立项批准机关”和“批准文号”填批准项目建议书（或拟受理核准、受理备案）的单位及批准（或相关）文件编号。

五、“项目投资性质”填建设项目拟定的投资性质和投资主体。

六、“项目投资规模及预算情况”填项目预算总投资和资金使用安排情况，重点列出补偿耕地资金、征地补偿费、土地复垦费等预算情况。

七、“项目选址方案” 填项目涉及的乡（镇）以上行政区域（跨乡镇的公路、铁路等线性项目填涉及的县级以上行政区域）和项目用地的具体地点、四至。

八、“可研报告中项目设计内容”重点填写项目可行性研究报告中有关建设规模、建（构）筑物总平面布置、工艺流程、配套设施建设等内容，涉及土地复垦的，应有土地复垦设计的内容。

九、“拟用地权属状况”填建设拟占用土地的权属及面积。

十、“项目拟用地现状”填写项目拟用地范围内，在土地利用现状调查中确定的农用地、建设用地、未利用地等地类的面积，没有经过测绘的，可填写粗测面积。

十一、“项目拟用地范围内土地利用分区”应根据土地利用总体规划确定的分区，按表中所列的分区内容填写占用各分区的土地面积。

十二、“县（区）土地行政主管部门初步审查意见”，由项目所在地县级土地行政主管部门填写初步审查意见；“市土地行政主管部门复核意见”填写项目所在地市土地行政主管部门的复核意见，县（区）级土地行政主管部门有权出具预审报告的，不填写市土地行政主管部门的复核意见。

十三、本《申请表》一式两份，市、县（区）各保留一份。